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神奇的铁钉穿入神奇的大脑 ——难得一见的火器伤
3月27日凌晨3时许，一名神志清醒的病人来到我科，病人自述受伤当时正在用割草机进行割草作业，就在火花飞溅的瞬间，一不明物体飞入眼中，通过体表检查，只发现在右下眼睑内侧有一长约3毫米的伤口，已自行闭合。不一会儿，患者的头颅CT拿到，顿时在场的所有医务人员都倒吸了一口凉气……
从头颅CT可见一根长约6厘米，直径约3毫米的条形金属异物从患者眼眶射入，穿破眼眶内壁，经过颅底贯穿脑室，刺进脑组织，最后停留在顶叶脑实质功能区。令人匪夷所思的是，异物在颅内飞行如此长的路径，一路上至少要经过动眼神经、颈内动脉、中央引流静脉等重要结构，只要是一名神经外科专科医生看到这张片子，恐怕都会认为该患者凶多吉少。可是在对病人仔细检查后，居然没有发现任何相应的神经功能障碍，真可谓是个奇迹。
由于伤情特殊，我科卓志平主任医师主持进行全科讨论，并确定了手术方案，于当日下午3时许，在全麻下实施左顶开颅异物取出术，一场新的挑战即将来临……！
一开始手术进行得十分顺利，由于定位准确，打开颅骨后，我已看到被刺破的硬膜，并且局部有高温烧灼的痕迹，结合CT判断该异物就在脑表面。做为术者的我是长舒了一口气，心想待我剪开硬膜便可将异物取出，顺利完成手术，并且不会造成额外的损伤，简直是完美！可是就在我得意的时候意想不到的事情发生了……
剪开硬膜后居然没有看到异物，只看到脑表面的一个血点伴有高温烧灼的痕迹，无奈之下只好从该点向下探查，越是向下越是心慌，因为这是很重要的功能区，当探查到2厘米深度时仍然一无所获，当时的我真的是傻眼了，原本满满的自信荡然无存，开始怀疑自己！出了什么问题，难道是我定位有误？还是开错了方向？一时间好多问题和困惑冲击着我的大脑。不行！我要冷静！再次比对片子，我确信自己是对的，那问题究竟出在哪里？马上进行术中C臂透视，我将止血钳固定在脑表面做为定位标志，随着“滴”声响起，我再次傻眼了。
由于重力的作用，加之脑搏动，导致该异物居然向下方脑室方向至少移位了5厘米，这可如何是好？当即向王诚主任汇报，刚刚结束一台长达6小时手术的王主任，在得知这一特殊情况后二话没说，马上洗手上台。
经反复C臂透视比对定位后，经验丰富的王主任基本确定了异物的方位，在显微镜的帮助下经皮质造瘘，向深部探查寻找异物，当探查深度达5厘米的时候，一个锈迹斑斑的金属出现在镜下，找到了！
当王诚主任小心翼翼的将锈铁棍取出的那一刻，所有人都长舒了一口气，经过近三小时的奋战，手术顺利结束。当这根锈迹斑斑的铁棍展现在我们面前的时候，真是触目惊心。长6厘米，直径3毫米，好难想象它是怎么飞进病人脑内的，可谓是不幸中的万幸，大难不死必有后福吧！
这是一场没有硝烟的战争，在手术室全体人员的全力配合下，我们赢得了最后的胜利。虽然过程艰辛，但就在手术成功的那一刻，一种成就感和使命感便由然而生，做为一名神经外科医生的我顿时觉得所有的辛苦和汗水都是值得的。
本着救死扶伤的信念，我们不畏惧任何困难和挑战，并时刻准备着在这片热土上尽情的挥洒汗水、播种希望！
（ 神经外科一病区 乔志立 ）
2017年03月28日
