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华中科技大学同济医院胃肠外科专家龚建平教授到我院授课
2021年3月13日，“贵阳市普通外科前沿理论及技术学术交流会”在贵阳市第二人民医院(金阳医院)举行。
会上，龚建平教授以《胃系膜更正的意义》开始了精彩“膜”的讲解。让大家了解了普外科的前沿“膜”知识、新的“膜”解剖的概念，知道了“膜”解剖在临床上的意义、在手术中的解剖价值。
膜解剖，是人们对膜研究工作的统称、总称和简称。具体于解剖学，是指广义的系膜与系膜床的解剖，两者由筋膜和(或)浆膜构成。传统的系膜虽然有着系膜的定义，但却不知不觉地据其"扇形"和"游离"的特征来认定它们。龚建平教授提出的"广义的系膜"，是指那些筋膜和(或)浆膜，信封样包绕着器官及其血管，悬挂于体后壁，无论其形状如何、无论其游离与否。
膜解剖主要特点如下：
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几乎所有的器官或组织，表面都有解剖的第三元素——膜(主要是筋膜，体腔内者其外还有浆膜)覆盖，其包绕着器官或组织及其血供，悬挂于体后壁，形成千姿百态的系膜，它们大多躺卧并融合于系膜床。
02
在胃肠道，肿瘤的"第五转移"潜行其内。
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系膜的打破，不仅手术出血多，而且导致第五转移从系膜内泄露至手术野。
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肿瘤可分为系膜内癌、系膜外癌和系膜边癌;肿瘤根治对系膜内癌有效，而不应人为地将系膜内癌破坏成系膜外癌，新辅助放化疗的本质是将系膜边癌推向系膜内。
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基于这样的解剖，肿瘤根治手术分为：D2/D3手术，即不强调系膜是否完整的淋巴清扫;CME(完整系膜切除，complete mesentery excision)手术，即强调系膜完整，而不严格定义淋巴清扫范围;D2/D3+CME手术，两者均严格界定。
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在胃肠道，同等T分期的肿瘤，系膜越短，预后越差。
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同等T分期肿瘤，同等系膜长度，埋于系膜床内的系膜越多，预后越差。
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以上7条原理，在体腔内器官(乃至所有体内器官)具有普遍性。
膜解剖，主要在于其广义的系膜和系膜床、及其内在的生命事件可以被准确地定义和证实。广义的系膜被认识后，将存在于特定的解剖结构中，即广义的系膜内的脂肪结缔组织中的游离癌细胞称之为'第五转移'，系膜腔道是其转移途径，以区别于没有解剖学定位和转移途径描述的TD(肿瘤沉淀 tumor deposit)、DTN(弥散癌结节 discrete tumor nodules)、EM(淋巴结外转移extronodal metastasis)等。
这种认识上的进步，使得外科手术(如D2+CME或D3+CME)有了解剖学和病理学目标，也使得'癌泄露'的发生及其预防有了解剖学和病理学基础。
人们以往将广义的系膜与网膜、网膜囊相混淆，将完整系膜切除与全系膜切除相混淆，将'第五转移'与肿瘤沉淀(tumor deposit，TD)和淋巴结外转移(extronodal metastasis，EM)相混淆。人们以往的、分散的认知、概念和定义，正是在膜解剖的研究中，得到了更接近于真相的认识，找到了简洁而统一的答案。
