康复案例
泌尿外科完成儿童重度复杂尿道下裂一期整形手术
近日，我院泌尿外科完成一例儿童重度复杂尿道下裂手术，接受整形手术的患儿为男性，3 岁。因病情复杂，家庭经济困难，我院领导及医疗团队十分重视，并对其治疗给予救助。该手术在陈剑明副院长、泌尿外科刘志明主任、手术室护士长崔嵩和麻醉科主任苏金华等专家的大力支持和帮助下，于 2016 年 8 月 3 日由我院梅傲冰医师、何翔和康婷医师顺利实施手术。
梅傲冰医师与何翔医师正在进行手术
尿道下裂一词来自希腊语，意思是阴茎向腹侧弯曲，是泌尿生殖系最常见的先天性畸形之一。本症是前尿道发育不全，故尿道口位于正常尿道口近侧至会阴部的途径上，而阴茎腹侧皮肤缺少，系带缺如，背侧包皮堆积如帽状。古代希腊对雌雄同体(即两性畸形)非常尊重，有很多显示有尿道下裂的女神塑像，反映了当时人们对此情况的爱羡，故而直到公元 12 世纪，才有外科医生尝试对远端下弯部分进行截除。
泌尿外科刘志明主任介绍，尿道下裂确切的发病原因目前尚不清楚，其在男婴中的发病率约为 1／300，且其发病率近年来呈逐渐增加趋势。国内最新的流行病学调查发现，1996 年至 2008 年我国尿道下裂发病率约为 0．903％。重度尿道下裂是指阴茎严重下曲，尿道外口位置在阴茎伸直后位于阴茎阴囊交界处或阴囊、会阴部，多合并阴囊转位。是尿道下裂治疗中最困难的部分，并且其在合并有双侧隐睾时需行性别鉴定。
梅傲冰说，尿道下裂的手术方式繁多，已报道的手术方法多达 300 余种。重度尿道下裂畸形严重、修复难度高、术后并发症发生率高，手术修复方式的选择在学界更是颇具争议。重度尿道下裂手术修复主要包括 2 个步骤：①矫正阴茎下弯；②成形尿道。目前国际、国内关于重度尿道下裂的手术修复方式主要分为一期手术及分期手术两类，国内更倾向于一期修复，即包括阴茎伸直和尿道成形。该患儿尿道缺损较长，阴茎发育小，阴茎海绵体发育不良，尿道海绵体未发育，阴茎严重下曲，尿道口位于阴囊中部，距离龟头远端约 5cm。因此我们备选两种手术方式：1.Duckett 术，即横裁包皮带蒂岛状皮瓣转移尿道成形术联合阴囊中隔带蒂皮瓣尿道成形术；2.阴囊纵隔带蒂皮瓣尿道成形术。
根据术中情况，阴茎充分伸直后选择阴囊纵隔带蒂皮瓣尿道成形术，0/5 微乔线连续内翻褥式缝合成形新尿道，将新尿道正位于龟头顶端，至少三层组织包埋，充分地保证了成形尿道的血液供应，同时，近端尿道吻合口可用阴囊肉膜来保护，减少了尿瘘的机会。对本症的治疗目的是：①充分矫正阴茎下弯；②将尿道口正位；③使阴茎外观接近正常，患儿能站立排尿，成年后能进行正常性生活。
手术后，泌尿外科护士长陈梅带领医护人员对患儿进行了精心细致的护理和照顾。目前，患儿病情稳定。
贵阳市第二人民医院一隅
关于手术年龄，调查显示，国内尿道下裂手术年龄集中在 6-30 个月(97．6％)。欧洲泌尿科学会建议的手术年龄是 6-18 个月，美国儿科学会的建议是 6-12 个月。国外报道手术年龄在 6-18 个月更有利于患儿社会心理方面的发育。目前，尿道下裂的最佳手术年龄仍存在争议，但更多的医生选择了在较小的年龄进行手术。相信随着科学的发展和尿道下裂病因的揭示，手术治疗不再是唯一有效的治疗手段。对孕妇内分泌治疗和对早期胎儿的基因治疗将大大提高胎儿时期尿道下裂的治愈率，降低出生后尿道下裂的发生率。
陈剑明副院长指出，尿道下裂是小儿泌尿外科难题之一，尤其是那些中重度尿道下裂合并有小阴茎的手术治疗是对每一个小儿泌尿外科医师的挑战。我院泌尿外科顺利完成儿童重度复杂尿道下裂一期整形手术，是泌尿外科在小儿泌尿系统畸形手术技术的又一次跨越。
