医院动态
【学科建设】市二医（金阳医院）肝胆外科经多学科诊疗成功救治一名布-加氏综合征合并肝硬化、原发性肝癌破裂大出血患者
近日，市二医（金阳医院）肝胆外科收治一名布-加氏综合征合并肝硬化、原发性肝癌结节破裂大出血患者，经多学科诊疗（MDT），先后经历三次手术成功治愈患者，体现了我院MDT救治急危重症与罕见疑难病例的综合能力。
该患者因腹痛就诊于当地医院，完善腹部B超提示肝占位性病变，合并腹盆腔积液，经医生推荐就诊于我科门诊，收治入院后诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，考虑为肝癌破裂出血可能，急诊行腹部增强CT提示肝癌破裂出血，考虑患者已存在失血性休克，由CT室直接送入导管室介入科急诊行“肝动脉造影栓塞术”，术后患者恢复快，病情平稳。
患者病情平稳完善相关检查后，经介入科、影像科、肿瘤科、麻醉科、重症医学科、肝胆外科MDT讨论，诊断布-加氏综合征合并肝硬化、原发性肝癌，患者无肝炎病史及饮酒史，肝硬化考虑为布-加氏综合征所致，建议先行介入手术治疗患者布-加氏综合征，解决患者下腔静脉阻塞问题，减轻门静脉及侧支循环压力，有利于减少肝切除术中出血及中心静脉压控制。介入术中证实为布-加氏综合征，下腔静脉阻塞型，成功开通下腔静脉阻塞段血管。
经介入治疗病情平稳后，由肝胆外科朱应乾主任医师与张欢副主任医师、蒋斌住院医师组成手术团队成功为患者切除肝肿瘤，术后恢复顺利，无并发症发生，正常出院。术后病理回示为“肝细胞癌”，未见神经侵犯，肝脏切缘未见癌细胞累及。
根据市二医（金阳医院）肝胆外科主任朱应乾介绍：布-加氏综合征是由于各种原因所致的肝静脉和邻近的下腔静脉狭窄闭塞，肝静脉和下腔静脉血液回流障碍的综合征，是肝硬化的罕见病因，在临床上往往被误诊或漏诊。布-加氏综合征合并原发性肝癌的病因及发病机制现尚不完全清楚，该患者可能与布-加氏综合征-原发性肝癌路径即肝淤血-肝硬化-肝癌机制有关。肝癌自发破裂处理，对于肝肿瘤可切除、肝脏储备功能良好、血流动力学稳定的患者，首选手术切除；受急诊条件限制，肝功能及肝肿瘤情况无法充分评估，可以先行介入治疗，结合后续评估，若能行二期手术切除可以获得显著的生存获益。该患者通过介入处理止血及布-加氏综合征后，行肝癌切除术，术后患者未出现并发症，正常出院。
肝癌的早诊断对预后十分重要，我科门诊常规开展肝癌早期筛查，尤其是40岁以上乙肝或丙肝患者，建议每半年门诊行肝癌筛查1次（包括腹部B超及甲胎蛋白检查）。
科室简介
贵阳市第二人民医院肝胆外科，为贵州省省级临床重点建设专科，目前拥有主任医师1名，副主任医师5名，主治医师6名，住院医师1名，硕士研究生导师1名，硕士7名。以腹腔镜、ERCP微创技术、急性胰腺炎中西医结合治疗为特色，主要诊疗肝胆胰脾良恶性肿瘤、急性胆道感染、胆系结石、急性胰腺炎、肝胆胰脾损伤等疾病。常规开展腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜胆总管囊肿切除术、腹腔镜半肝切除术、腹腔镜保脾胰体尾部切除术、腹腔镜脾脏切除术、ERCP等微创手术，及巨块型肝癌切除术、肝癌术后复发再次手术、胆囊癌根治术、肝门部胆管癌根治术、胆总管癌根治术、壶腹周围癌根治术、胰腺癌根治术、联合肝脏分割与门静脉支结扎的分步肝切除术（ALPPS）等复杂手术。
