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抗癌百科 | 当血液肿瘤患者遇到肛周感染——难以言说的“痛”
肛周感染是血液病患者化疗后骨髓抑制期极易出现的一种并发症，有数据显示，发病率可高达36.6%，位居血液病相关感染的第二位。如不做好预防，采取有效的干预措施，造成感染扩散，则会引起更严重的并发症，影响治疗效果。不仅使患者痛苦不堪，也会增加患者家庭的经济负担。
1月7日，为了让大家能正确地认识肛周感染，加强肛周护理、减少感染机会，保证化疗顺利进行，改善患者在抗癌过程中的生活质量，降低血液肿瘤肛周感染率，市二医（金阳医院）血液科专门组织开展护患宣教会，邀请在院患者及家属参与，由血液科护士李颖主讲，为患者及家属详细讲解如何预防肛周感染的相关知识。
PART/1为什么血液肿瘤患者易出现肛周感染？
对于导致肛周感染的因素，可以简单总结为以下三个方面：肛周皮肤黏膜损伤；肛周清洁不到位；患者本身抵抗力低下。
① 特殊解剖结构
肛门位置比较隐蔽，肛周透气性差，肛门属黏膜组织且皱褶多，大便时容易损伤，便后不易完全清理干净，此外，肛周部位环境温暖、潮湿，更有利于细菌生长繁殖，诱发感染；尤其是伴有肛周基础疾病如痔疮史，一旦大便过于干燥或者吃了辛辣刺激性食物，就容易出现肛裂后出血现象，进而发生肛周感染；腹泻或便秘时都有可能引起肛周黏膜损伤或肛周皮肤溃疡，局部有开放性伤口，就给了细菌等进入身体的入口，感染概率大大增加。
② 化疗药物影响
化疗期间，化疗药、止吐药、钙剂都有增加便秘的风险；患者受到化疗药物刺激，使得肛周及肛门内的各种黏膜更加脆弱，更易破裂，加之患者免疫力低下，血象低，患者活动量减少，胃肠蠕动减少，增加便秘的风险，容易引起肛裂。病原微生物通过破损处侵入身体的概率增加，感染率随之升高。
③ 中性粒细胞缺乏
白血病患者化疗后骨髓造血功能受影响，中性粒细胞数量减少、质量下降，抗感染能力也相应下降；中性粒细胞长期缺乏，难以抵抗致病菌侵袭而诱发感染。
④ 不良生活卫生习惯
包括没有养成定时排便的习惯，摄入粗纤维蔬菜、水果过少，喝水少，长期卧床，便后未及时清洗或消毒肛周等，成为感染的诱因。
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女性患者由于月经的影响，会增加肛周感染的风险；幼儿、青少年病人对疾病的认知较差，对自身行为的控制能力和依从性差，不能主动配合，也是增加感染的风险之一。
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患者原有肛周疾病，例如：痔疮、肛裂、肛周脓肿等。
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化疗后患者细胞低谷期，患者及家属对肛周的护理比较重视，白细胞恢复正常后，患者及家属就放松警惕，忽略了对肛周的护理，容易造成后期感染。
PART/2肛周感染会给患者带来哪些不利影响？
肛周感染的发生不仅会增加患者的痛苦和经济负担，增加护理难度，严重时还可能会延误治疗疗程，甚至威胁生命。
PART/3肛周感染的临床表现？
肛门出现红、肿、热、触痛，或者当肛周出现局部疼痛、脓肿，伴或不伴发热。
判断标准：
无感染：
肛门及周围皮肤黏膜正常 ，局部无自觉症状；
轻度感染：
肛门局部出现范围<0.5x1cm红肿热痛硬结，或者发生干裂；
重度感染：
肛周出现范围>0.5x1cm红肿热痛硬结，并形成脓肿。
PART/4如何预防肛周感染？
① 保持大便通畅，预防便秘
首先：合理饮食，多食新鲜水果蔬菜，多饮水，每日达2000ml以上，少量多餐，忌食辛辣、刺激、生冷、煎炸等不洁食物。选择清淡易消化饮食，适当进食香蕉、蜂蜜、火龙果等促进排便的食物。
其次：适当活动与休息，养成定时排便的习惯，根据体能情况适当活动，每日可双手环形用一定力度做腹部按摩2—3次，每次5—10分钟，促进肠蠕动，帮助保持大便通畅。预防肛裂和痔疮发生。如出现便秘、大便干燥时，不可过度用力排便，以免损伤肛周黏膜。可适当口服乳果糖或外用开塞露等辅助通便。若超过两日未解大便，需及时与医生沟通使用通便药物。对痔疮、肛裂病人，可适当使用痔疮栓或痔疮膏。
② 保持肛周清洁
便后温开水清洗肛周，加强肛周护理，每日睡前、大便后坚持坐浴。改掉不良的卫生习惯，每日更换内衣裤，洗后太阳下暴晒，穿棉质内衣。
③ 每日进行提肛训练
1～2秒/次，10次左右/组，2～5组/天，根据患者的身体情况酌情增减。
④ 保持乐观正确的态度对待疾病
保持乐观正确的态度对待疾病，积极配合治疗。大多数病人化疗后7—14天骨髓抑制明显，此期恰好是导致肛周感染的高峰期，病人及家属必须重视肛周感染的重要性，避免侥幸心理的产生。
PART/5坐浴液的选择：选择以下任何一种均可
① 1:5000的高锰酸钾稀释液
用1克高锰酸钾粉兑5000毫升温水，边兑水边搅拌，PP粉全溶解后，色彩为淡紫色或淡粉色即可使用。必须注意的是，在配制溶液时，不要让皮肤接触药物，否则会被染色或腐蚀。如不慎入眼应立即用大量清水冲洗。一定要把所有的药粉溶解后才能坐浴，因药粉未溶解就坐浴容易灼伤皮肤。
② 1：1000碘伏溶液
1000ml水中加入1ml碘伏
③ 温盐水坐浴
1000ml水中加9至10g盐
④ 中药坐浴
如果体力不支，无需坐浴，直接用中药湿敷，2-3 次/日，中药制剂具有清热解毒、消散瘀滞的功效。
PART/6坐浴的方法：
①
坐浴前排空大、小便，洗净局部及双手，脱裤至膝，在坐浴盆中加入40°C-43℃的高锰酸钾稀释液/碘伏溶液/温盐水。
②
会阴部及肛门浸入水里，嘱患者放松，浸泡15—20分钟。如果病情较重可减少坐浴的时间。
③
患者卧床不起或者身体不适时，可用配置好的坐浴液擦拭代替浸泡。注意随时加入温水以保持必要的温度。
④
坐浴结束，用小毛巾（专用）由前至后擦净局部，更换衣裤，清理所用的物品。
⑤
坐浴时注意观察局部皮肤对药液有无过敏现象，若局部出现皮疹瘙痒刺痛应及时请医生处理。
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每日检查肛周皮肤黏膜变化，月经期间禁止坐浴。
PART/7出现肛周感染，我们要如何护理？
① 加强肛周护理
患者出现肛周局部发红时，可增加坐浴次数，及时应用有效抗生素，并可给予紫外线治疗仪照射，杀菌镇痛；针对肛周脓肿患者在使用抗生素、局部治疗无效时，临床医生还可行外科手术治疗，进行脓肿切开引流。疼痛剧烈时，可用利多卡因湿敷。每天仔细检查肛周皮肤黏膜情况并进行评估，及早发现肛周感染的征兆，及时告知医生，采取措施控制感染。
② 纠正不良饮食习惯
少量多餐，养成良好饮食习惯，注意饮食卫生，不吃不洁食物，避免引起腹泻而污染创面。尽量防止便秘的发生，可适当口服缓泻剂或液状石蜡以减轻排便时的疼痛。
③ 加强保护性隔离，防止外源性感染
病房早晚通风，用紫外线灯管照射消毒或等离子空气消毒机消毒1—2次，30—60min/次，以达到空气消毒的目的；用消毒液擦拭床、桌椅、地面表面；限制探视，骨髓抑制期患者应固定陪护，禁止探视。
科室简介
贵阳市第二人民医院血液内科成立于2011年1月，于2018年12月独立成科，科室目前设置床位数20张，其中层流病床6张，生物安全配药柜1台。我科有医护人员18人，医生7人，护士11人。其中副主任医师2名，主治医师4名，硕士研究生6名；副主任护师1名，主管护师3名。负责血液科门诊、医疗、教学、科研工作。同时承担贵州医科大学专升本科教学、规培生及实习生教学、临床教学等任务。
血液科诊治疾病范围：各类白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤、不明原因发热、各种贫血及出血性疾病等，对血液系统各种常见病和疑难杂症的诊断和治疗积累了一定的临床经验。
血液科门诊开诊时间：
周一到周五全天
郑方主任专家门诊：
周二全天、周四上午
科室联系电话：
0851 - 82203074
0851 - 84849914
科室病房位置：
贵阳市第二人民医院（金阳医院）
10号楼19楼血液内科病房
（血液科 李颖 撰稿）
