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【学科建设】市二医（金阳医院）完成首例Castor一体式覆膜支架体外开窗主动脉夹层腔内隔绝术
近日，市二医（金阳医院）多学科联动，成功完成首例Castor一体式覆膜支架体外开窗主动脉夹层腔内隔绝术，填补医院空白。患者老年男性，因突发胸痛4+小时入院，完善相关影像检查后诊断：主动脉夹层（stanfordB型）：因患者主动脉夹层破口位于左锁骨下动脉开口处，左侧颈总动脉紧贴左侧锁骨下动脉。常规血管腔内治疗必将影响到左侧颈总动脉或左侧锁骨下动脉血流。
针对该患者夹层破口位置、左锁骨下动脉及左侧颈总动脉开口位置，采用常规手术方式，一体式覆膜支架置入必将封闭左侧锁骨下动脉，这将导致术后相关缺血风险，如脑梗、盗血综合征、左上肢缺血及截瘫等。为保证左侧颈总动脉血流通畅，同时避免直接覆盖左侧锁骨下动脉导致相关缺血症状，医院组织介入科、心胸外科、神经外科、麻醉科等多学科进行会诊讨论，详细告知患者及家属治疗方案和风险后，决定术中对Castor一体式分支型覆膜支架进行体外开窗，为左侧锁骨下动脉留出血流通道。
虽然手术方式大大增加了手术的难度，要求术者术中对支架的定位，左侧锁骨下动脉开口定位、左侧颈总动脉开口定位、主动脉夹层破口定位必须精准无误。同时，术中需要游离多条动脉通道为手术操作做准备，但是相比传统手术方式，对患者的损伤小，手术愈后好。
通过多学科的通力配合，顺利完成手术患者术后造影见：左侧颈总动脉，左侧锁骨下动脉血流通畅，主动脉夹层破口成功进行隔绝；术后患者恢复良好，未出现相关缺血症状。
据市二医（金阳医院）介入科主任钟平介绍：主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病发病率每年为十万分之一至二十万分之一，高峰年龄是50～70岁，男女比例约2～3 : 1.65%，其中70%在急性期死于心脏压塞、心律失常、血管破裂等，故早期诊断和治疗非常必要。该类疾病的发病诱因有：高血压与高龄、动脉粥样硬化、遗传性血管疾病、动脉炎性病变、外伤与感染等，主要症状为：胸背部撕裂样疼痛、高血压、心血管症状、血管夹层压迫症状、缺血症状等。
随着介入血管腔内治疗技术的发展，其创伤小、恢复快等优势越发凸显，可成功隔绝夹层破口，降低死亡风险，恢复真腔血供。
该手术的顺利完成，进一步体现了医院多学科会诊讨论的优势，在解决临床问题时，各学科能够迅速发现各自领域的相关风险并作出相应的处理，大大降低了患者术中及围手术期的风险，帮助患者获得更优化的诊疗方案。
市二院（金阳医院）介入科目前已开展了包括静脉曲张、动脉硬化性闭塞症、下肢深静脉血栓形成、各种良恶性肿瘤等多项综合介入手术。尤其在消化道出血、胸腹主动脉夹层的治疗上具有较高水平，在省内处于领先地位。介入科始终牢记为人民服务的初心，立志于完成各种损伤小、恢复快的微创手术，始终如一地为患者服务。
