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【学科建设】一种看不见疝囊的特殊腹股沟疝——腹股沟脂肪疝
近日，我院胃肠外科成功完成了一例合并腹膜外脂肪疝的腹腔镜腹股沟疝修补术。手术患者是一位33岁的男士，来我院胃肠外科就诊时医生发现他右侧阴囊有肿物，因为肿物的原因导致阴囊不能回腹腔已经有30余年，并且还有逐年增大的趋势，严重影响了患者的日常生活，患者心理压力极大。为此，患者在了解我院的专业水平后选择来到我院，希望得到专业的治疗。
患者的超声检查提示他患有右侧腹股沟阴囊疝，并伴有腹腔内容物疝入；在给他做体格检查时还发现左边的腹股沟有包块，并且左侧包块区域在增加腹内压时有冲击感，结合该情况，我院胃肠外科腹壁疝专业组经过讨论后考虑患者可能合并有左侧腹股沟疝，拟行腹腔镜手术于术中进一步探查明确；在同患者充分的沟通后决定为其做腹腔镜腹股沟疝无张力修补手术，手术由我科腹壁疝专业组杨文主任医生主刀、易启学、程云超医生任助手完成。术中探查发现合并左侧腹股沟腹膜外脂肪疝，同时行手术治疗，手术顺利，目前患者已康复出院。
知识科普：
腹股沟脂肪疝是指腹膜外脂肪经腹股沟外环口突出，男性患者甚至进入阴囊，形成类似“腹股沟斜疝”样症状、体征，有的可与直疝并存。本病临床少见，易误诊。多数患者均具有下列特点：
（1）术前未发现存在腹股沟脂肪疝；
（2）腹腔镜术中未发现疝囊；
（3）术中证实均为腹膜外脂肪形成的子宫圆韧带脂肪瘤或精索脂肪瘤，经腹股沟管突出从而形成腹股沟脂肪疝；
（4）无斜疝并存。
腹股沟脂肪疝的成因与其他腹股沟腹壁疝相似，患者腹壁抵抗力弱，再加之剧烈活动、慢性咳嗽、便秘、重体力劳动等使腹内压力增高，将腹膜外脂肪挤入腹股沟管或股管，当挤入的脂肪达到一定数量时便从浅环口突出形成瘤状物；如果腹膜、腹膜后器官（如:膀胱、乙状结肠、后位阑尾等）随同腹膜外脂肪一同疝出，则成为腹膜外滑疝，单纯腹股沟脂肪疝质地与腹股沟区皮下脂肪瘤相似，腹股沟管处隆起不明显而于外环口突出后表现为外环口周围肿物，因肿物质地与腹股沟斜疝内容为网膜组织时类似，因此极易误诊为斜疝。腹股沟脂肪疝如误诊为斜疝，因手术原则相同，不存在大的风险；腹股沟皮下脂肪瘤与脂肪疝的鉴别要点为：脂肪瘤基底部不固定，活动性大，而腹股沟脂肪疝因脂肪块堵塞固定于浅环口，故活动性差，浅环口触摸不清。对于术前诊断“腹股沟斜疝”，腹腔镜手术中如果无明确“疝囊”存在，会使术者困惑，因此，学习了解这一临床上较少见、易误诊或漏诊的特殊类型腹股沟疝是十分必要的。
市二医胃肠外科——疝和腹壁外科亚专业组长期致力于腹股沟疝、脐疝、白线疝、切口疝及造口旁疝等各种腹壁疝的诊治，于2015年开始行腹腔镜下腹壁疝无张力修补术，至今已常规开展开放及腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术（TAPP、TEP、e-TEP），腹腔镜下切口疝修补术（TES、IOPM）、脐疝、白线疝无张力修补术近2000例，有丰富的临床经验。我院胃肠外科腹壁疝专业组将持续为打造腹壁疝专业化品牌而努力，为广大疝友提供更加专业、优质的医疗服务。
