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市二医（金阳医院）肝胆外科经多学科（MDT）诊疗成功救治一名脑出血并原发性巨块型肝癌患者
近日，市二医（金阳医院）收治一名脑出血并原发性肝癌患者，经多学科（MDT）救治，尤其是经神经外科及肝胆外科团队在短时间给患者进行两次手术，成功治愈患者，体现了我院MDT团队救治疑难病例的能力。
患者因脑出血就诊于我院神经外科，术前检查胸部CT提示肝右叶占位，急诊行“开颅手术”，术后患者病情相对平稳，虽然患者右侧肢体瘫痪仍需康复治疗，但考虑患者患肝癌可能，转入肝胆外科进一步诊疗。
完善相关检查，采用三维重建技术了解肿瘤与血管、胆管及局部脏器的关系，评估剩余肝脏体积占比情况，经多学科讨论（介入科、影像科、肿瘤科、麻醉科、重症医学科、泌尿外科、神经外科、肝胆外科），诊断患者肝右叶原发性巨块型肝癌可能性大，术前评估无绝对禁忌症，考虑患者肝脏肿瘤巨大，局部压迫或侵犯右肾可能，肿瘤压迫下腔静脉，手术难度大，手术规划采取前入路右半肝切除术。
手术由肝胆外科主任、主任医师朱应乾、副主任医师张学文、主治医师吴波组成手术团队成功为患者行解剖性右半肝切除术，术中采取右半肝入肝血流阻断、控制中心静脉压减少出血及有利于术后肝功能恢复。术后患者恢复顺利，无并发症发生，正常出院。术后病理回示为肝细胞癌，未见神经侵犯，肝脏切缘未见癌细胞累及。
肝胆外科主任、主任医师朱应乾介绍，肝癌是以手术为主的综合性治疗，尤其小肝癌术后5年生存率较高，治疗效果较好。对于巨块型肝癌，同样需要采取手术治疗，存在剩余肝脏较少、手术难度较大，尤其是术中暴露差、加之肿瘤与周围管道及脏器关系密切，术中解剖困难等特点。因此，术前需要精准评估（包括器官功能、剩余肝脏功能、肿瘤切除的难度、静脉血栓、营养等评估）；术中需要精细操作，尤其是血管、胆管的处理，减少术中、术后出血及术后胆瘘并发症发生；术后需要精细化管理，有利于肝功能的恢复，减少并发症的发生。对于该患者术前存在急性脑出血病史，术前更需要MDT精准评估，减少术中及术后再次出现脑出血风险。
肝癌的早发现早治疗十分重要，我科门诊常规开展肝癌早期筛查（包括腹部B超及甲胎蛋白检查），建议高危人群至少每隔 6 个月进行 1 次检查。
肝胆外科
贵阳市第二人民医院肝胆外科，为贵州省省级临床重点建设专科，目前拥有主任医师1名，副主任医师5名，主治医师6名，住院医师1名，硕士研究生导师1名，硕士7名。
以腹腔镜、ERCP微创技术、急性胰腺炎中西医结合治疗为特色，主要诊疗肝胆胰脾良恶性肿瘤、急性胆道感染、胆系结石、急性胰腺炎、肝胆胰脾损伤等疾病。常规开展腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜胆总管囊肿切除术、腹腔镜左右半肝切除术、腹腔镜保脾胰体尾部切除术、腹腔镜脾脏切除术、ERCP等微创手术，及巨块型肝癌切除术、肝癌术后复发再次手术、胆囊癌根治术、肝门部胆管癌根治术、胆总管癌根治术、壶腹周围癌根治术、胰腺癌根治术、联合肝脏分割与门静脉支结扎的分步肝切除术（ALPPS）、胰十二指肠切除术、胰体尾部切除术、胰腺中段切除术等复杂手术。
