健康科普
偷走你记忆的“小偷”——阿尔茨海默病
也许有一天你会发现，你最关心的人，记忆正在被悄悄“偷”走，他们可能会忘记回家的路，忘记最爱的你，甚至忘记吃饭、睡觉，而这个“小偷”，便是阿尔茨海默病。
一、什么是阿尔茨海默病
阿尔茨海默病（AD）是一种常见的神经退行性疾病，主要表现为记忆力下降、思维能力减退、行为和情感改变等。据估计，目前全球约有4750万AD患者，且患病人数正在以每年约770万的速度增长。预计到2050年，全球AD患者人数将超过1.35亿。
二、AD的病程阶段及症状特点
1、轻度痴呆是AD的早期阶段。在这个阶段，患者可能出现以下一些症状：
（1）记忆减退，对近事遗忘突出，难以记住新的信息、新认识的人，重复问同一个问题，或者重复说同一件事。
（2）学习能力及判断能力下降，不能对事件进行分析及思考，在熟悉的地方迷失方向，难以处理复杂的问题。
（3）对于家务劳动或者工作注意力不能集中，不能独立进行购物，社交出现困难，容易出现疲惫、焦虑及消极情绪，但仍然能做日常比较熟悉的工作。
2、中度痴呆是AD的中期阶段。在这个阶段，患者可能出现以下一些症状：
（1）患者的记忆力和认知能力进一步下降，不仅难以记住新的信息，还会忘记自己的个人信息，比如自己的姓名、家庭成员、地址；同时也可能出现无法记住刚刚发生的事情或者刚刚说过的话。
（2）出现言语障碍，找不到常用的词汇、语言组织能力下降、不理解他人的说话内容或者无法回答问题，出现失认、失用，部分出现幻觉和妄想，睡眠障碍甚至有攻击行为。
（3）不能独立从事煮饭、打扫卫生或购物等活动，对周围的人开始变得依赖，不能独自生活，在穿衣、卫生等方面需要照护者的帮助才能完成。
3、重度痴呆是AD的晚期阶段。在这个阶段，患者可能出现以下一些症状：
（1）患者的记忆力和认知能力几乎完全丧失，不仅忘记了自己的身份和过去熟悉的事物，还不认识亲人，不知道自己在哪里、在做什么。
（2）非常明显的语言理解和表达困难，不能辨别家人、朋友及熟悉的物品，在熟悉的环境找不到路，行走困难，活动需要帮忙，开始需要轮椅或卧床不起，甚至产生错觉、幻觉。
（3）严重的生活不能自理，不能独立进行饮食，个人料理需要更多的帮助，大小便失禁等。
三、诊断
早期诊断对治疗和管理病情至关重要。以下是一些常用的诊断工具和检查，用于评估患者的认知功能和排除其他病因：
1.病史及体格检查：医生询问病史、家族史，体格检查。
2.认知测评：认知功能筛查（简易智能精神状态检查量表或蒙特利尔认知评估量表）、全套认知评估。
3.实验室检查：常规生化项目，应重点排除甲状腺功能异常、维生素B12 及叶酸缺乏、贫血、神经梅毒等可能会影响认知功能的躯体疾病。
4.脑影像：常用的影像学工具包括磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT扫描），正电子发射断层扫描（PET）用于检测Aβ沉积和脑代谢的异常。
5. 生物标志物：脑脊液或血液样本进行检测Aβ淀粉样沉积物和tau蛋白的水平在阿尔茨海默病患者中常常异常。
6. 基因检测：在一些家族性病例中，有特定的基因突变与疾病有关，如APP、PSEN1和PSEN2等。
四、治疗方法
目前，阿尔茨海默病还没有特别有效的治疗方法，只能通过药物和非药物治疗来帮助患者减轻症状。治疗方法具有症状缓解，减慢疾病进展，提高生活质量和家人照料患者的效果。治疗方法包括：
1.药物治疗：改善认知的药物有胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀等；谷氨酸受体拮抗剂如盐酸美金刚；肠道菌群调节剂如甘露特钠；对症痴呆伴发的精神行为症状的药物有抗精神病药、 抗抑郁药、抗焦虑药、心境稳定剂等。合理的药物治疗可以在一定程度上延缓认知衰退，减轻精神行为症状。上述药物均为改善症状的对症治疗，不能延缓病情的进展。
最近两年疾病修饰治疗（DMT, Disease Modifying Therapy）理念的提出，研发出针对Aβ蛋白的靶向治疗药物如Lecanemab、Donanemab等，对AD发病机制进行干预，有望延缓AD病情的发展，目前该两个药物即将进入中国市场。
2.认知康复训练：针对性地对老年性痴呆患者进行日常能力锻炼，改善日常生活能力，如记忆力训练、智力训练、方向感训练和软件辅助训练、家庭手机APP。
