康复案例
我院完成第一例支气管动脉-肺动脉瘘的介入栓塞术
患者、女性、25岁，呈严重的急性失血性贫血貌，2月2日突发大咯血收治我院ICU，经ICU紧急处理后生命征平稳，但大咯血未见缓解，因肺部的血管复杂，必须通过动脉造影才有可能找到病因。
接到ICU的手术通知后，影像科主任李德炯立即组织介入病房主任钟平、副主任医师贾晓峰、介入手术室护士长娄艳丽、手术护士胡立梅、邓生梅等对该病人进行术前评估，评估完后李主任要求“立刻进行造影手术”。钟平主任、副主任医师贾晓峰立即穿铅衣，洗手，消毒铺敷，局部麻醉，两位仔细寻找可能引起出血的动脉血管，右侧第一肋间动脉、第四肋间动脉造影显示增粗迂曲，末梢支增多。时间一分一秒过去，右侧主支气管动脉不易寻找，李主任不断叮嘱说：“坚持一下，细致一点，手再柔和点，有了有了，赶紧造影。”是一个支气管动脉-肺动脉瘘（BPS）。追问病史，患者于6岁时有咯血病史，病因明确。此病约占咯血原因的3%，如果继续咯血会导致心肺疾病的发生或加重，必须立刻进行栓塞治疗。虽然BPS在介入栓塞治疗中属于比较复杂的，因为它参与动静脉瘘的血管变异很多，分支很多，很复杂，如果诊断不明确，侧枝血管观察不仔细，很有可能造成脊髓、颅脑血管的误栓，造成严重的并发症。
经商讨决定使用微导管超选择造影，立刻进行栓塞治疗。手术已经进行1小时30分钟，身背30斤的铅衣，手术医生已经汗流浃背，必须坚持。“明胶海绵-造影剂-冒烟-减影”的口令不断重复，终于右侧支气管动脉瘘口成功栓塞，赶快找下一根参与供血的血管。3支右侧肋间动脉，外加一支右侧锁骨下动脉能发出的畸形供血血管全部栓塞完毕。再找一下左侧的血管，左侧锁骨下动脉干净，左侧肋间动脉干净。最后在“猪尾巴导管”造影示主要畸形血管已完全栓闭，李德炯主任宣布“可以撤管了”。经过4小时10分钟的手术，患者安返病房。
这就是我院第一台支气管动脉-肺动脉瘘伴大咯血的介入治疗过程。精确的手感，足够的耐心，扎实的临床解剖知识，完美的团队协作精神，加上足以支撑厚重铅衣的健康体魄，这就是我们的介入科医生，舞动导丝导管的医学舞者。
（影像介入科 胡立梅）
