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心脏瓣膜的“不速之客”
“三尖瓣试水无反流，三尖瓣成形成功。”随着主刀医生的一句话，手术难点已过，这位32岁患者的心脏“修好了”。
近日，贵阳市第二人民医院心胸外科团队接诊了一位先天性心脏病合并亚急性感染性心内膜炎的患者。患者近半年来反复发热，入院前一周持续高热达40℃，伴有畏寒、寒战、心悸等不适，就诊于我院心内科，心脏彩超提示：先天性心脏病室间隔缺损（膜周部）、房间隔缺损（中央型）；三尖瓣瓣尖、主动脉瓣瓣叶高回声团，考虑赘生物形成，三尖瓣脱垂伴重度反流。血液培养检出咽峡炎链球菌。经心内科医生积极控制感染、纠正心衰等治疗后，患者转入心胸外科限期手术。患者于7月26日在全麻体外循环下进行了心脏手术。心胸外科团队于术中顺利清除了患者主动脉瓣、三尖瓣的赘生物，同时修补了室间隔缺损、房间隔缺损，手术的难点在于，患者三尖瓣前叶因感染导致了巨大穿孔并且累及腱索引起大量反流（三尖瓣失去功能），此类情况往往需要瓣膜置换，而一旦置换人工机械瓣膜，患者将需要终身服用抗凝药物，因此医生用患者的自体心包尝试修复三尖瓣力求恢复其正常结构和功能。三尖瓣成形术的顺利完成，成功地避免了患者术后终身服用抗凝药所带来的困扰和一系列并发症，提高了生活质量。
常见的先心病有哪些？
根据血流动力学结合病理生理变化，先天性心脏病可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类：无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左至右分流类（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右至左分流（如法洛氏四联症、大血管错位）类。
先心病与感染性心内膜炎 为何“形影不离”？
先天性心脏病由于存在心内分流或血流增快，心内膜因血液湍流剪切力引起损伤，该处表面毛糙，容易使血小板和纤维素沉积在内皮损伤部位，并初步形成非感染性血栓，一过性菌血症或真菌血症会导致病原微生物附着在损伤的心内膜和血栓上。随后，血小板和纤维素会沉积在感染性赘生物上并形成保护层，这种保护层将病原体与宿主防御隔离，使得微生物快速生长繁殖。因此，先天性心脏病患者发生感染性心内膜炎的概率较正常人高，有数据显示在先天性心脏病基础上发生的感染性心内膜炎占27.3%。
什么是感染性心内膜炎？
感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，伴赘生物形成，瓣膜为最常受累部位。感染性心内膜炎是否发生与患者的易感性和细菌毒力及数量有关。
一经确诊，若出现下列情况需行手术治疗：（1）合并充血性心力衰竭；（2）真菌性心内膜炎；（3）积极抗感染治疗后感染控制不佳或持续存在伴血培养阳性；（4）心脏彩超发现瓣膜穿孔、破裂、瘘管形成和瓣周脓肿，以及瓣膜赘生物；（5）抗感染治疗过程中赘生物体积增大等。
根据临床观察显示，在心力衰竭未发展到严重时手术效果最好。
这位年轻的患者在此次出现持续发热、心悸活动耐量下降等症状之前一直正常生活、工作，直到诊断出感染性心内膜炎的同时才发现先天性心脏病，所幸在我院心脏内外科的通力配合下治疗及时，心脏疾患得以全部解除，祝他未来的生活皆为坦途！
