医院动态
胸腔里需要“剥脱”的“包裹”
“平时身体挺好，但就是觉得气短、易累，左边胸部就像束缚了盔甲。”
50多岁的张先生在家人的催促下终于来到市二医（金阳医院）心胸外科检查，虽然长期身体有不适感，但倔强的性格让他从来没有把身体发出的“信号”当回事，也没有想过到医院进一步检查，直到最近家属发现王先生左边胸廓明显低于右边，拗不过家属的关心，才答应来到医院检查，不查不知道，做完胸部CT吓一跳，在王先生的左边胸腔发现了“尘封”的大问题：左侧包裹性胸腔积液，左肺下叶明显受压、实变，胸膜增厚、纤维板形成并有钙化，左侧胸腔容积明显缩小、肋间隙缩窄。
因左肺受压严重，结合实际情况，最终的方案是进行手术治疗，从胸膜增厚及胸腔缩窄的情况判断，病灶“潜伏”的时间必然不短，术中剥离严重粘连可能导致的创面广泛渗血，以及对大血管、膈肌的保护，甚至若受压的左肺下叶无法复张可能需要行肺叶切除等情况，包括术后肺表面纤维板剥脱后造成的漏气、肺长期受压引起的复张不良都是围术期要面临的关键问题。在完善检查、与家属沟通、充分术前准备后，在市二医（金阳医院）特聘专家钱如林教授的指导下，由河南省胸科医院派驻专家团队和市二医（金阳医院）心胸外科共同进行了手术治疗，正如术前判断：患者左侧胸腔粘连严重，几乎闭锁，这样的手术需要外科医生精湛的游离技巧以及极大的耐心，经过5个小时的仔细游离后，最终准确、完整地剥离了整个病灶，手术取得成功。
“虽然伤口还有疼痛，但感觉呼吸轻松自如了很多。”张先生感慨道。术后复查CT，左肺复张良好、左胸腔塌陷有所好转。
什么是包裹性胸腔积液？
包裹性胸腔积液基本上都与感染有关，最常见的原因是继发结核性胸膜炎，其次是细菌感染引起的胸膜炎。胸腔积液早期，胸膜没有明显增厚，肺表面的脏层胸膜与胸壁表面的壁层胸膜没有粘连，如果及时治疗、充分引流，大多可治愈，但若耽搁了或没有彻底引流，随着积液中蛋白质、纤维素沉积，胸膜逐渐增厚，肺与胸壁表面的胸膜粘连、融合，最终形成包裹。逐渐胸膜纤维板增厚、钙化，肺局部受压不张、实变甚至变成毁损肺，给患者生活造成巨大影响。此时，单纯引流已经不能解决问题，需要手术行纤维板剥除。
胸膜剥脱术的目的在于解除肺、胸壁表面的束缚，促进肺复张。手术时机越早越好，手术范围越大，手术难度越大、风险越高；术中的出血、术后的漏气都是手术棘手的问题。
术后恢复注意事项
（1）主动咳嗽：促进肺复张，减少胸腔残腔，减少感染；
（2）多活动：促使膈肌、胸壁肌肉收缩，减少胸腔残腔；
（3）加强营养，高蛋白饮食：主要是肉、奶、蛋、豆制品等，促进身体恢复；
（4）充分引流、适当延长带管时间：一般影像学检查确定肺复张后再拔除胸腔引流管。
最重要的是，当身体给我们发出不适的信号时，尽快到医院就诊，听从专科医生的治疗方案，及时治疗，避免小病拖大、轻病拖重。
专家介绍
援黔专家，贵阳市第二人民医院心胸外科特聘专家（长期坐诊），河南省胸科医院胸外科一病区、二病区主任，院长助理，主任医师。河南省医师协会胸外科医师分会会长，河南胸部疾病专科联盟主席，中国县域医院肿瘤微创技术推广项目河南省基地负责人，河南省医学会胸外科学分会副主任委员，河南省抗癌协会食管癌、肺癌专业委员会副主任委员，河南省医院协会肿瘤医院（科）管理分会常委，河南省医师协会加速康复外科专业委员会常委。中国医药教育学会胸外科专业委员会常委，“一带一路”胸外科微创技术发展联盟委员，中国内镜医师协会胸外科内镜与微创专业委员会理事。
从事胸外科临床工作30余年，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，年均完成胸外科手术逾千例。于国内较早开展胸腔镜、纵隔镜、小切口等胸外科微创手术治疗肺癌、食管癌，对胸部疾病微创技术有深入研究。开展的胸外科手术以难度高、创伤小、恢复快为特点。应用上腔静脉置换及各种气管和支气管、肺血管成形技术治疗复杂的局部晚期肺癌，成功完成自体循环下肺癌根治+胸主动脉成形术，同期冠脉搭桥术+食管癌根治术，在气管肿瘤、肺结节、毁损肺、脓胸、气胸及胸壁畸形的外科治疗方面亦具有独到的临床经验。开展局麻肺组织活检术、硬质纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术、胸腔循环热灌注治疗各类胸腔积液、漏斗胸改良矫治术，省内较早开展胸腔镜下交感神经链离断术治疗手汗症、Stapler技术闭合气管食管瘘，均取得了良好的疗效。
承担国家级、省级课题多项，所主持的科研项目与医疗实践紧密结合，较早实现成果转化应用于临床一线工作。被评为第七届“河南优秀医师奖”，2018（第四届）全国“人民好医生”。
