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一例腹壁巨大切口疝合并肥胖的主动减容术治疗
近日，我院胃肠肛肠腹壁疝外科收治了一位肥胖合并腹壁巨大切口疝患者。患者邵女士，42岁，8个月前因腹腔内大出血怀疑肝破裂于当地县医院做开腹探术治疗，术后第3天邵女士用力咳嗽时突感切口下方有包块突出，检查后发现切口发生了感染，在愈合后留下了宽大的手术瘢痕。邵女士出院后包块逐渐增大，尽管使用腹带固定，但包块还是不断增大，不时还出现腹胀、恶心和隐痛等症状。
由于腹壁缺损大，当地县医院及某省级医院都未予以手术治疗，邵女士辗转就诊到我院胃肠腹壁疝外科门诊。经全腹CT检查后发现切口疝的疝环缺损长16厘米、宽12厘米，疝入物为横结肠及系膜和大网膜，横结肠肠管上方仅有薄薄的皮肤瘢痕和少量皮下组织覆盖，故而很容易受到挤压和发生扭转从而产生反复腹胀、恶心和腹痛等症状。
在胃肠外科主任朱应乾和杨文主任医师的指导下，腹壁疝外科专业组对邵女士的病情进行了全面的检查和术前评估，还做了患者的心理状态评估、影像学CT测量腹壁缺损部位大小、疝囊容积与腹腔容积之比的测算；同时邀请影像科主任李仕广、重症医学科主任何莲及麻醉科主任李茉共同会诊，针对此类患者在术中、术后可能因大量还纳疝出的内脏进而出现腹腔内高压引发腹腔间室综合征等风险应该如何在术中、术后进行有效监测和防治进行了广泛讨论。为确保手术顺利进行、术后顺利恢复制定了详细的治疗计划。由于此患者疝环缺损大，设备科专门为她特别临时采购了一片巨大的人工聚丙烯补片作为修补材料。
术前，胃肠外科护理团队给邵女士做了心理疏导，让她保持心情舒畅；指导邵女士学会深呼吸、正确咳痰的方法；指导邵女士口服泻药，术前晚、术晨给予清洁灌肠，完成肠道准备，以更好地配合医生手术治疗。
腹壁疝外科专业组杨文主任医师、易启学主治医生、程云超主治医师在全麻下为患者实施腹壁瘢痕剔除，术中全程进行膀胱内压力监测，因腹腔内压较大，通过切除大网膜降低了内脏还纳入腹腔后的压力，顺利完成了修补手术。术后我科医护人员严密观察患者生命体征和腹壁伤口负压引流情况，并使用腹带加压固定；嘱咐邵女士卧床3天避免过早下床活动，同时注意保暖防止剧烈咳嗽、避免大便不畅等情况出现。邵女士在术后12天顺利出院，我科医护人员仔细告知了邵女士出院后的注意事项：术后6个月禁止体力劳动、提举重物和体育活动、避免剧烈咳嗽，同时要保持大便通畅及排尿顺畅，控制饮食、逐渐减重，以达到顺利康复的目的。
此病例为我院胃肠、肛肠、腹壁疝外科在腹壁切口疝治疗上取得的新进展，患者的顺利康复，是我院多学科协作及科室医疗、护理团队共同努力的结果。不仅彰显我院在应对复杂疾病方面的救治能力，更体现了医护人员的爱心和担当，胃肠、肛肠、腹壁疝外科团队将致力为患者提供更加专业、全面和优质的服务。
切口疝科普
切口疝（incisional hernia）是指腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突出的疝。其发生率约占腹外疝的第三位。腹部手术后，若切口一期愈合，切口疝的发病率通常在1%以下；若切口发生感染，切口疝的发病率则可达10%，切口裂开再缝合者甚至高达30%。最常见的腹部切口疝是经腹直肌切口疝。主要症状是腹壁切口处出现肿块，通常在站立或用力时更为明显，平卧休息时缩小或消失。较大切口疝有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。巨大切口疝是指腹壁缺损最大径＞12厘米或疝囊容积与腹腔容积百分比＞20%的腹部切口疝。因腹腔内组织或器官逐步移入疝囊，可能导致腹壁功能不全。常伴随多种并发症，严重损害患者的生活质量。
