康复案例
神外三病房成功切除一例罕见桥小脑角淋巴瘤
今年1月，神外三病房收治一例48岁男性患者，因“头痛、头昏20天，复视及右耳耳鸣10天”入院。查体未见明显阳性体征。头颅MRI显示右桥小脑角区占位约3cm×62.5px×50pxT1加权像为低密度，T2加权像显示稍高信号影，边界不清，增强后肿瘤密度均匀增高（图1）。入院诊断考虑右侧桥小脑角听神经鞘瘤可能性大。入院第三天在全麻下行右侧CPA开颅肿瘤切除术，甘鸿川主任医师为患者实施手术。术中见肿瘤位于桥小脑角区，瘤壁与脑干界面不清，与面听神经脑干端粘连紧密，最终镜下近全切除肿瘤（图2）。术后病理结果回示：“右CPA”星形细胞瘤II级(图3）。术后患者恢复良好，出现右侧轻度面瘫，右侧听力消失。
该患者术后1月，因“间断头昏伴呕吐8天”再次就诊我科，复查头颅MRI发现右侧CPA区肿瘤复发，合并梗阻性脑积水(图4）。甘鸿川主任医师认为患者术后仅1月肿瘤再次复发，肿瘤相比之前有所增大，考虑胶质瘤恶性程度增高，患者颅高压症状明显，需再次手术切除病变。我科于2015年3月1日全麻下行原切口CPA入路肿瘤切除术，术中发现瘤壁与脑干粘连紧密，分界不清，仔细保护好滑车神经、三叉神经、面神经及后组颅神经，镜下全切除肿瘤约100px×100px×87.5px。复查头颅MRI示肿瘤全切除（图5），病理结果示“右侧CPA”淋巴瘤（图6），免疫组化结果：LCA+、CD3+、S100+、VIM+。第二次术后患者病情平稳，右侧中度面瘫，未出现角膜溃疡、声音嘶哑、饮食水呛咳及吞咽困难等并发症，后患者转我院肿瘤科作进一步治疗。
发生于桥小脑角区的肿瘤多为听神经鞘瘤、脑膜瘤及胆脂瘤等，而中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）较为罕见，文献报道主要见于国外个案，国内鲜有报道。PCNSL常误诊为胶质瘤、转移瘤，甚至脑膜瘤。有遗传性免疫缺陷者，接受器官移植行免疫抑制治疗者及胶质细胞瘤等易患PCNSL。免疫组化表明桥小脑角恶性淋巴瘤大多属于B细胞源性，LCA、EMA及S-100可作为PCNSL病理诊断的主要辅助手段。该患者第一次术后病理结果虽然为星形细胞瘤II级，但在较短时间内出现肿瘤复发，结合第二次病理结果，考虑为恶性淋巴瘤，因此术后需进行放化疗控制肿瘤复发或转移，延长患者生存时间。
(神外三 黄冠又)
