康复案例
脑脊液常规分析常见疑问解答
脑脊液常规虽为一常规检查项目，操作简单，但是影响因素多，给临床造成了一定的困惑。8月份检验科技术人员分别与神经内科一病房、二病房、三病房及儿科等科室医务人员进行了交流沟通，现将常见疑问和解答以及整改方案详列如下，希望对临床科室有所帮助。
一.贵阳市各医院脑脊液常规检验模板的比较
相同点：
均包含颜色、外观、凝块、蛋白定性、细胞计数、有核细胞计数及分类等项目
不同点：
我院多了红细胞形态分类、隐球菌抗原检测
贵阳市中医一附院多了PH测定（用尿机测定，误差较大）？
疑问及解答
1.有核细胞分类的解读
脑脊液常规所采用的方法是冰醋酸法，其为一种未染色法，只能根据细胞核形态是否分叶将其分为单个核细胞（包括淋巴细胞和单核细胞，以淋巴细胞为主）和多个核细胞（包括中性、嗜酸、嗜碱性粒细胞，以中性为主）。形态见下图
注：P(多个核细胞)，M(单个核)，R（红细胞）
而染色法可将细胞分为中性、嗜酸、嗜碱、淋巴、单核等。和未染色法比较而言因其操作复杂、费时，实际中很少使用。
总结：
（1）有核细胞分类采用未染色法分类
只能分辨出：单个核细胞和多个核细胞
不能分辨出：淋巴细胞和中性粒细胞等
（2）单个核细胞以淋巴细胞为主
多个核细胞以中性粒细胞为主
（3）单个核细胞和多个核细胞名称符合检验操作指南；
（4）报告方式：
WBC≥30/ul，进行分类；
WBC<30/ul，不进行分类。
2.蛋白定性的分析
脑脊液蛋白定性采用的为潘氏法，检测的是脑脊液中的球蛋白；其敏感性高，总蛋白>250mg/L即呈阳性；影响因素多，以穿刺出血造成的假阳性多见。蛋白定量采用的为邻苯三酚红钼络合显色法，检测的是脑脊液中的白蛋白。
总结：
（1）敏感度高：
手工潘氏法，蛋白敏感度高，大于250mg/L既可呈阳性；
（2）影响因素多：
常见的穿刺造成的出血也可呈现阳性；
（3）常规与生化结果矛盾
a:生化蛋白的参考值为150-450mg/L，因此当蛋白处于250-450之间时，生化为正常，蛋白定性表现为阳性，造成常规和生化结果的不吻合。
b:定性针对球蛋白，定量针对白蛋白有研究报道常规蛋白定性阴性，生化蛋白定量依然有17.3%阳性。
3.红细胞形态的观察（现已取消）
观察红细胞形态主要区分陈旧性出血和穿刺性出血，因其影响因素多，异常的红细胞形态也可见于穿刺性出血（如脑脊液渗透压高）。
（检验科 供稿）
