康复案例
泌尿外科展风采 重度病肾保功能
泌尿外科展风采 重度病肾保功能
近日，我院泌尿外科在手术室、麻醉科的全力配合下，成功为一名双肾多发巨大鹿角状结石并双肾重度积水患者实施保肾手术。时下，泌尿外科大部分疾病可用腔镜完成微无创手术，而此患者因病情特殊回归传统开放手术结合气压弹道碎石取得成功。目前该例患者病情稳定，正在康复中。
接受手术的患者为一位来自贵州惠水农村51岁的男性，因反复双侧腰部不适6年为主诉入院治疗。经超声及泌尿系CT检查发现其双肾鹿角状结石、双肾多发结石、合并双肾重度积水。鉴于病情复杂，入院后进一步磁共振泌尿系水成像（Magnetic Resonance Imaging of Urinary，MRU）及静脉肾盂造影（Intravenous Pyelography, IVP）检查发现双肾重度积水，双侧肾脏功能严重受损。
据泌尿外科主任刘志明介绍，肾积水是泌尿系统常见的疾病之一，泌尿系统任何部位的梗阻均可引起肾盂排空障碍，最终导致肾积水，是临床上极为复杂的情况之一。重度肾积水的处理也是目前肾积水研究的主要方向之一。B 超与IVP不能作为重度肾积水患者肾功能可复性的预测手段，重度肾积水患者年龄越小，肾功能恢复的可能性就相对越大，解除梗阻后予患肾造瘘以恢复其肾功能是可行的。另外，积水肾标本光镜下仍可见到一部分正常的肾单位，可能是部分患者术后肾功能恢复的病理基础。随着微创及腔道手术在泌尿外科领域的广泛应用，上尿路结石致重度肾积水患者开放性手术明显减少，最大限度保留患肾成为一种治疗趋势。目前已有很多重度积水保肾成功的病例报道。本例病人CT扫描示双肾肾盂肾盏鹿角状结石、肾盂出口梗阻致双肾重度积水，右肾实质较薄，右肾门处结石大小约20mm×30mm，其余肾盏多发结石，右肾周筋膜结构紊乱。左肾多发结石并左肾重度积水，左肾实质菲薄，左肾门处见鹿角形结石，大小约40mm×50mm。双侧输尿管未见结石及扩张。此外还合并有房室传导阻滞、肝功能不良，手术风险较大。术前请心内科及肝胆普外科会诊协助诊治评估手术风险。治疗方式有：开放手术、经皮肾镜等，为避免手术时间较长及尿源性脓毒血症发生，拟行左肾开放手术切开取石，力求快速、简单、有效治疗。经过认真讨论分析和充分准备，为保证手术成功完成，泌尿外科、麻醉科、手术室等相关专业专家极力配合，并充分与家属及患者沟通。于10月16日，手术由我院泌尿外科学博士梅傲冰带领团队成员何翔主治医师及蒋泽武医师顺利完成。
术中，医生发现左肾鹿角状结石较大，约40mm×50mm, 且一端嵌顿于肾盂致梗阻，一端嵌顿于中盏，另一端较大并嵌顿于下盏，结石质地坚硬，取出困难。以气压弹道碎石杆击断肾中盏结石后，自下盏肾实质处顺利取出结石，放置双J管及肾造瘘管的内外双重引流。手术历时2个小时，出血仅30毫升左右。手术过程顺利，术后入住ICU严密监护和治疗，左肾造瘘管尿量约2000ml，尿管内尿量约1600ml，生命体征平稳。当家属看到这些巨大结石及数十颗结石时，连声感谢医护人员。贵阳市第二人民医院泌尿外科团队及护理人员用行动赢得了家属的满意，用爱心和奉献赢得了社会的肯定。
据悉，贵阳市第二人民医院泌尿外科梅傲冰博士目前主持和承担省部级课题2项，市级课题2项，获市级科技奖1项，参与苏州大学国家自然科学基金研究1项（肾癌免疫方向）。擅长开展各类泌尿外科手术项目有：泌尿系肿瘤、结石、畸形、梗阻等常规手术与腔镜微创手术治疗，先天性畸形重建与修复如肾盂输尿管连接部狭窄成形术、输尿管膀胱再植术、先天性尿道下裂一期成形术以及各类泌尿系结石的手术处理等。尤其是解剖性经肾前筋膜间平面无血腹腔镜上尿路手术、经脐部单孔全腹腔镜下治疗小儿先天性鞘膜积液等新技术以及近日复杂肾结石致重度肾积水保肾手术的成功开展，进一步提升我院泌尿外科临床技术水平和科技创新能力，加强人才队伍培养，注重专业技术推广，全力推进我院泌尿外科学科建设发展迈上新台阶。
